Минимум переливаний

Переливание крови: как это делается

Минимум переливаний

В прошлый раз я писал, как определить группу крови ребенка по группе крови родителей. А сегодня расскажу про технологию переливания крови. Схема будет примерная, есть вероятность, что некоторые вещи могли измениться за несколько лет. Но вряд ли в сторону упрощения.

Чтобы лучше понять сегодняшнюю тему, рекомендую перечитать похожие статьи блога:

С целью уменьшения риска инфицирования, сейчас практически не переливают цельную кровь, а только ее компоненты. Действительно, одним нужна эритроцитная (эритроцитарная) масса, другим — свежезамороженная плазма, третьим — альбумины (основные белки крови) и т.д.

В цельной крови много клеточных и сывороточных антигенов, способных вызвать тяжелые реакции при переливании крови. Именно поэтому сейчас перешли на компоненты и препараты крови.

Переливание эритроцитной массы выполняется по тем же правилам, что и переливание цельной крови, поэтому под понятием кровь я дальше буду иметь в виду именно эритроцитную массу.

Всегда ли надо переливать кровь?

Нет. Например, скорая помощь никогда не переливает кровь. Почему? При кровопотере человек гибнет не от недостатка эритроцитов, а прежде всего из-за опустения кровеносного русла. Говоря научным языком, из-за большого падения ОЦК (объема циркулирующей крови).

Вся кровь состоит из 2 частей: циркулирующая (около 60%) и депонированная (40%, в селезенке, печени, костном мозге, легких и т.д.). При небольшой кровопотере (до 20% всей крови) кровь просто перераспределяется, и артериальное давление не снижается.

Доноры крови сдают около 400-500 мл крови, это примерно 10% от всей крови и безвредно.

В норме у мужчины 130-170 г/л гемоглобина, у женщины — 120-160 г/л. У больных с анемией уровень гемоглобина падает до 60-70 г/л, но они приспособились и живут, хотя мучаются одышкой и не могут работать. Первая помощь при кровопотере — восполнить потерю крови путем внутривенного введения жидкости.

Для этого скорая вливает (иногда в несколько вен одновременно) различные растворы (физраствор, полиглюкин, реополиглюкин), а уже потом в больнице при необходимости переливают эритроцитную массу.

Если у больного гемоглобин всегда был 160 г/л, а сейчас резко снизился до 80-90 г/л, то ему будут переливать эритроцитную массу, потому что неадаптированному организму тяжело быстро приспособиться к низкому уровню гемоглобина.

Что будет, если перелить несовместимую кровь

При переливании несовместимой крови эритроциты склеятся между собой. Вот несколько рисунков:

Cклеивание (агглютинация) эритроцитов.При реакции антигена A и антитела анти-А наблюдается склеивание эритроцитов.

Так выглядит определение группы крови по моноклональным антителам (анти-A, анти-В).

Cхематическое отображение гемагглютинации.
По горизонтали — эритроциты групп крови (IV, I, III, II).
По вертикали — сыворотки групп крови: II, III, I, IV.
На пересечении — результаты (склеивание или нет).

Техника переливания крови (гемотрансфузии)

Проводится врачом.

  1. Определить показания и противопоказания к гемотрансфузии, собрать трансфузиологический анамнез (были ли переливания раньше и чем закончились; у женщин — также наличие беременностей и их осложнений).
  2. Определить группу крови и резус-фактор пациента. Обычно группу крови в стационаре определяют дважды (в самом отделении и в срочной лаборатории), результаты должны совпасть.
  3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и визуально оценить ее годность:
    • проверить паспорт флакона (номер, дата заготовки, группу и резус, название консерванта, ФИО донора, учреждение-заготовитель, подпись врача),
    • срок годности (в зависимости от консерванта до 21 или 35 суток),
    • герметичность упаковки,
    • внешний вид (отсутствие пленок, сгустков, красной окраски из-за гемолиза, прозрачность).

    Если хоть что-то не соответствует, такую кровь переливать нельзя!

  4. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе AB0.
  5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе AB0 (на стекле смешивают 0.1 мл сыворотки крови реципиента и 0.01 мл крови донора из флакона и наблюдают).
  6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору (в пробирке 2 капли сыворотки реципиента, 1 капля крови донора, 1 капля полиглюкина, вращают, потом 5 мл физраствора и наблюдают).
  7. Провести биологическую пробу.

    Существует много второстепенных систем групп крови, которые тоже иногда могут вызвать осложнения, поэтому проводится биологическая проба.

    3 раза с интервалом в 3 минуты больному внутривенно струйно вводят 20-25 мл крови. После каждого раза капельницу перекрывают и наблюдают за больным.

    Если нет учащения дыхания, пульса, покраснения лица, беспокойства и т.д., кровь считается совместимой.

  8. Гемотрансфузия со скоростью 40-60 капель в минуту.
    В процессе переливания нужно измерять АД, частоту пульса и температуру, фиксируя эти данные в медицинской карте, а также выяснять жалобы больного и следить за окраской кожных покровов.
  9. После переливания в контейнере с кровью донора должно остаться 10-15 мл. Этот контейнер и сыворотка реципиента должна храниться в течение 2 суток в холодильнике (нужны, чтобы проанализировать возможное осложнение при переливании крови).

  10. Заполнение документации.
  11. Наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Должен лежать 2 часа и наблюдаться врачом в течение суток. На следующее утро у него берут общий анализ мочи и крови.

    Бурый цвет мочи — один из признаков осложений при переливании крови.

Из схемы видно, что любое осложнение при переливании крови — большое ЧП для медиков.

Особенности переливания крови во время операции. Посколько под наркозом (общей анестезией) все иммунные реакции больного замедленны, оценку биологической пробы проводят иначе: кровь также рассматривают под микроскопом (не должно быть склеенных (агглютинированных) эритроцитов).

Важное дополнение от 18 сентября 2009.

Сегодня узнал, что в Москве с 2005 года ( www.transfusion.ru/doc/2005-03-10-3.html ), а в Беларуси в последние 2 года всем донорам определяют также группу крови по системе Kell.

При этом Kell-положительная кровь (8-10% доноров) не используется для изготовления эритроцитарной массы и не выдается лечебным учреждениям. Kell+ доноры не могут сдавать эритроциты, их ориентируют на сдачу других компонентов крови.

Когда я учился в начале десятилетия, такого еще не было. Все меняется.

Дополнение от 16 февраля 2012.

Вы можете посмотреть официальную инструкцию по применению «ПЕРЕЛИВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ», утвержденную белорусским Минздравом 1 декабря 2003 года, здесь: http://www.med.by/methods/pdf/118-1103.pdf

Еще:

  • Отбор доноров для переливания крови
  • Проверка качества донорской крови

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Источник: http://www.HappyDoctor.ru/info/159

Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови, Приказ Минздрава России от 25 ноября 2002 года №363

Минимум переливаний

В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской Федерации и обеспечения качества при применении компонентов крови
приказываю:

1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра А.И.Вялкова

Министр

Ю.Шевченко

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации20 декабря 2002 года,регистрационный N 4062

Приложение N 1. Инструкция по применению компонентов крови

Приложение N 1УТВЕРЖДЕНОприказом МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации

от 25 ноября 2002 года N 363

1. Общие положения

Переливанием (трансфузией) компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Операция переливания компонентов крови сопровождается для реципиента последствиями как положительными (увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина при переливании эритроцитов, купирование острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания при переливании плазмы свежезамороженной, прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, прирост числа тромбоцитов при переливании тромбоцитного концентрата), так и отрицательными (отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного и бактериального инфицирования, развитие гемосидероза, угнетение кроветворения, усиление тромбогенности, аллосенсибилизация, иммунологические реакции). У больных с иммунодепрессией переливание клеточных компонентов крови может привести к развитию реакции «трансплантат против хозяина».

При переливании цельной консервированной крови, особенно длительных (более 7 суток) сроков хранения, реципиент получает наряду с необходимыми ему компонентами функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые могут стать причиной посттрансфузионных реакций и осложнений.

В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови при различных патологических состояниях. Показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или плазма свежезамороженная, эритроцитная масса или взвесь. Цельная консервированная донорская кровь используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.

Кровь доноров на станциях переливания крови (СПК) или в отделениях переливания крови в ближайшие часы (в зависимости от используемого консерванта и условий заготовки — выездных или стационарных) после получения должна быть разделена на компоненты. Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от одного или минимального числа доноров.

В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном Келл, отделения и станции переливания крови выдают для переливания в клинику эритроцитную взвесь или массу, не содержащие этого фактора. Келл положительным реципиентам могут быть перелиты Келл положительные эритроциты.

При переливании корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза (все виды плазмы), тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата антиген Келл не учитывают.

Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВО и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента.

По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл.

Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III) по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с АВ(IV) группой, независимо от его резус-принадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ (IV).

Во всех без исключения случаях переливания эритроцитсодержащих компонентов крови абсолютно обязательным является проведение до начала переливания проб на индивидуальную совместимость и в начале трансфузии — биологической пробы.

При поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови АВО и резус-принадлежность определяет врач или другой специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Бланк с результатом исследования вклеивают в историю болезни.

Лечащий врач переписывает данные результата исследования на лицевую сторону титульного листа истории болезни в правый верхний угол и скрепляет своей подписью. Запрещается переносить данные о группе крови и резус-принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов.

Больным, имеющим в анамнезе указание на посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории. При необходимости многократных трансфузий у больных с миелодепрессией или апластическим синдромом исследуют фенотип больного с целью подбора соответствующего донора.

Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции — хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист-трансфузиолог.

Перед тем как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВО и резус.

Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания.

Критериями годности для переливания являются: для цельной крови — прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной — прозрачность при комнатной температуре.

При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат.

Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. Компоненты крови во избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию.

При времени транспортировки менее 30 мин она может производиться с использованием любых контейнеров, обеспечивающих достаточную изотермичность. При длительности транспортировки более получаса компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке-холодильнике).

При еще более длительной транспортировке (несколько часов) или при высокой температуре окружающей среды (выше 20°С) необходимо использование сухого льда или аккумуляторов холода, обеспечивающих изотермический режим в транспортном контейнере. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания и перегрева, клеточные компоненты — от замораживания.

Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей, лично провести следующие контрольные исследования непосредственно у постели реципиента:

1.1. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВО, сверить полученный результат с данными в истории болезни;

1.2. Перепроверить группу крови по системе АВО донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера;

1.3. Сравнить группу крови и резус-принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесенными в историю болезни и только что полученными;

1.4. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента;

1.5. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердить (за исключением случаев, когда переливание проводится под наркозом или пациент находится в бессознательном состоянии);

1.6. Провести биологическую пробу (см. п.6).

Источник: http://docs.cntd.ru/document/901836060

Задачи на переливания

Минимум переливаний

Это учебная статья по математике, перед началом занятий мы рекомендуем ознакомиться с вводной частью

Все задачи на переливания принципиально делятся на 2 типа.

Первый – когда у нас есть много жидкости (озеро, бесконечно большая бочка, водопровод), и мы можем наполнять доверху сосуды сколь угодно большое количество раз, то есть количество жидкости не ограничено. При этом мы можем безбоязненно выливать воду из сосудов.

Второй – это когда жидкости у нас ровно столько, сколько изначально налито в сосудах (в этом случае у нас обычно не простая жидкость, а какая-либо особенная: молоко, сок и т. д.).

Чаще всего эту жидкость ещё и нельзя проливать – авторы стараются это отдельно оговаривать.

Если же мы можем выливать жидкость, то в условиях задачи обычно присутствует какой-либо персонаж, который может пить данный тип жидкости: Кот Баюн, сосед Гриша и т. п.

Также стоит понять принцип задач на переливания: например, если у нас есть сосуд объемом 8 литров и 5 литров, и нам надо отмерить 2 литра воды, мы не имеем права на следующее решение: «Наполним восьмилитровый сосуд на четверть – таким образом, мы и получим 2 литра воды».

Или: «Давайте опустошим наш 5 литровый сосуд на 60%, тогда в нем останется ровно 2 литра воды». Нет, так делать нельзя.

(Если у ребёнка в этом месте возникают вопросы, то вы можете придумать, например, такое оригинальное объяснение: «А вдруг наш сосуд – это какая-нибудь замысловатая ваза (или древняя амфора), конечно, без шкалы делений!» Или даже просто банка не вполне симметрична, а на глаз определить середину – проблематично…) Мы можем либо полностью наполнять сосуды, либо полностью опустошать их, либо переливать из одного сосуда в другой. При этом мы можем пользоваться тем, что при этих операциях часть воды может оставаться в сосуде, из которого дополняется другой сосуд.

Для примера решим три задачи.

Задача 1-го типа

Для приготовления компота маме нужно налить в 5-литровую кастрюли 4 литра воды. Как маме справиться с этой задачей, если у мамы есть кроме этой кастрюли ещё 3-литровая банка, водопроводный кран и раковина, куда можно выливать воду?

Решение

Нальём в 3-литровую банку воду и перельём её в кастрюлю. Затем еще раз наполним банку и выльём в кастрюлю, сколько поместится. Тогда в кастрюле будет 5 литров и 1 литр в 3-литровой банке.

Теперь выльем всю воду из кастрюли в раковину. Затем перельем литр из банки в кастрюлю и добавим ещё три литра, наполнив банку ещё раз. Теперь в кастрюле 1 + 3 = 4 литра, что и требовалось.

Задача решена.

Наше решение можно проиллюстрировать таблицей:

Итак, мы получили желанные 4 литра. Задача решена! Мы считаем, что такой способ решения с помощью таблицы является достаточно наглядным, и рекомендуем для вашего совместного с ребёнком решения.

Задача 2-го типа

У Марьи есть 2 кувшина объёмом 8 и 3 литра. В восьмилитровом кувшине налит весь имеющийся у Марьи кисель. Как отмерить 2 литра киселя? Все излишки киселя можно отдать Коту Баюну, который просто обожает это лакомство.

Задача 3

В кастрюле налито 8 литров супа. Есть также пустые 3-х и 5-тилитровая банки. Требуется отмерить 4 литра супа. Как это сделать, если суп нельзя проливать?

Переливание крови: каковы показания и противопоказания?

Минимум переливаний

Такая процедура как гемотрансфузия на современном этапе стала менее опасной и более изученной. Переливание крови, показания и противопоказания являются основными критериями, благодаря которым возможно осуществить данную манипуляцию с минимизацией рисков для человеческой жизни.

Важная информация

Кстати, только в 1901 году исследователи обнаружили существование групп крови, а в 1940 были определены отрицательный и положительный резус-факторы.

В 1926 году был открыт Московский институт переливания крови.

Сегодня, благодаря технологиям и научным разработкам, медики имеют возможность переливать не только кровь, но и такие ее компоненты как эитроцитная масса, замороженная плазма, лейкоцитная масса и концентрированные тромбоциты.

Также возможно проведение аутогемотрансфузии — переливание пациенту его собственной крови. Данная методика получила широкое распространение в спорте, поскольку оказывает эффект кровяного допинга, снабжая кислородом мышцы в ускоренном темпе.

Кроме того, прямое переливание крови от донора пациенту практически запрещено. Такой подход обусловлен опасностью заражения СПИДом, гепатитом или сифилисом. Кровь и ее компоненты должны пройти исследование на предмет отсутствия данных антигенов.

Прямое переливание донорской крови допустимо лишь в экстренных случаях и сложных непредвиденных ситуациях. Хотя как донор, так и врач должны быть в курсе того, можно ли ему сдавать кровь.

В соответствии с российским законодательством, донором может стать любой человек, достигший совершеннолетнего возраста. Необходимым моментом является выявление признаков непригодности крови.

То есть практическое проведение и использование на практике показателей ряда медицинских бесплатных тестов, позволяющих удостовериться в отсутствии или наличии вирусов гепатита, СПИДа, бледной трепонемы и сифилиса.

В случае, если обнаруживается их наличие, такая кровь непригодная для переливания.

Технология переливания крови

Переливание крови и ее компонентов предполагает обязательное проведение подготовительных мероприятий. Пациент подвергается предварительному обследованию и опросу с детальным описанием анамнеза предыдущих болезней.

Больному в обязательном порядке измеряют давление, температуру тела и прощупывают пульс. Кроме того, сдаются клинические анализы крови и мочи.

В случае, когда у пациента наблюдалось наличие осложнений при перенесенных ранее переливаниях, врач должен быть осведомлен.

Предварительно перед самой процедурой гемотрансфузии у больного определяются группа крови, резус-фактор и наличие антигена Kell.

Пациент, у которого выявлен положительный антиген, может считаться универсальным реципиентом. То есть ему можно переливать кровь как с наличием положительных, так и отрицательных антигенов.

А тем, у кого антиген отрицательный, допускается переливание крови, ограничиваясь наличием отрицательных антигенов.

Далее проводится исследование группы крови и резус-фактора реципиента и донора. Подразумевается, что кровь должна быть совместимой.

В самом начале процедуры делают биологическую пробу путем введения небольшого количества переливаемой жидкости в вену. Как правило, для этих целей бывает достаточно 15 мл крови.

Если по истечении 10-15 минут не наблюдается никакой побочной реакции, и все идет «гладко», значит, гемотрансфузию можно продолжать, не опасаясь никаких последствий.

При переливании крови больному показано соблюдение постельного режима в течение 3 часов как минимум. При этом пациент находится под постоянным наблюдением лечащего врача. О состоянии больного доктор должен находиться в курсе на протяжении суток.

Чаще всего для переливания подбирается кровь с одинаковыми резусом и группой.

Лишь в качестве исключения, когда при первой группе крови резус отрицательный, она может быть перелита человеку с любой группой крови в количестве не более 450 мл. Для больных, у которых имел место резус-конфликт при предыдущих переливаниях, определение правильных кровяных компонентов производится путем подбора после проведения специальных гелевых тестов.

Гелевые тесты представляют собой современные разработки, идентифицирующие предмет исследования на совместимость с определением антигенов эритроцитов. Тем пациентам, у которых наблюдались последствия и осложнения при наличии аллоиммунных антител, проводится индивидуальный подбор крови и ее компонентов. Все действия выполняются с разрешения лечащего врача.

Для трансфузии используются специальные одноразовые системы-капельницы с подсоединенными флаконами. При комплексном переливании, совмещая его с наличием других средств, препараты вместе с кровью вводятся в вену под ключицу или в яремную вену снаружи. В очень редких случаях, при необходимости, кровь вводится посредством артерий.

Каковы показания и противопоказания к переливанию?

Показания к процедуре гемотрансфузии подразделяются на относительные и абсолютные. Состояние больного при абсолютных показаниях опасно для жизни. К ним можно отнести быструю и обильную кровопотерю, шоковые и терминальные состояния, хирургические вмешательства и малокровие тяжелой формы. При данных обстоятельствах вопрос о противопоказаниях как таковой не стоит.

Что касается относительных показаний, то здесь учитывается возможность не прибегать к гемотрансфузии, поскольку ее предназначение выступает в качестве вспомогательной части комплексного лечебного процесса. Тщательный анализ противопоказаний в этом случае является основным критерием к назначению переливания крови.

На данном этапе показаниями к переливанию разных видов эритроцитной массы служат такие состояния человеческого организма и наличие следующих болезней:

  1. Анемия острого характера, возникшая после объемной кровопотери, которая достигает 30% от общей массы циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением гемоглобинного уровня и нарушением циркуляции.
  2. Анемия хроническая. При данном показателе переливание производится далеко не во всех случаях, а только в качестве крайней меры, к примеру, при таком заболевании как лейкемия.

Для осуществления переливания плазмы после заморозки в качестве показаний выступают следующие нарушения:

  • синдром ДВС;
  • нарушенная свертываемость крови, появившаяся в результате дефицита антикоагулянтов плазмы;
  • передозировка непрямых антикоагулянтов;
  • состояния, обусловленные нехваткой в крови компонентов для полноценного свертывания, при таких заболеваниях как гемофилия, цирроз печени и гепатиты различной степени тяжести;
  • при назначении плазмареза в лечебных целях при тяжелой интоксикации организма, острого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и сепсисе.

Противопоказания для переливания крови обусловливаются тяжелыми формами поражений сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом, тромбоэмболической болезнью, отеком легких, мозговых кровоизлияний и астмы.

Состояния человеческого организма, при которых существует вероятность возникновения тяжелых последствий или необратимых процессов после переливания, относят к категории противопоказаний.

Оптимизация гемотерапии имеет своей основой широкое применение при гемотрансфузии как самой крови, так и отдельных ее компонентов, в составе которых имеется большое количество эритроцитов в самых разных интерпретациях. Например, эритроцитной массе, взвеси, размороженных и свежих отмытых эритроцитах и так далее.

После того, как эритроциты поступают в организм человека вместе с кислородом, происходит восполнение их недостатка и ликвидация гипоксии. Далее автоматически запускается механизм восстановления функциональных особенностей всех систем и органов человеческого организма, что, в свою очередь, приводит к полному или частичному избавлению от многих серьезных заболеваний.

Источник: https://osostavekrovi.ru/stati/perelivanie-krovi-pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Трансфузиология — это что такое?

Минимум переливаний

Еще чуть больше века назад человечество не знало о существовании различных групп крови. О резус-факторе мы узнали еще позднее, всего 76 лет назад. С этих пор переливание перестало носить смертельно опасный характер и стало практически рядовой процедурой, позволяющей спасать жизни огромного количества людей по всему миру.

Наука о переливании

Трансфузиология — это одно из направлений гематологии, науки о крови. Она занимается изучением переливания, консервирования, расщепления крови на части, изобретением искусственных кровезаменителей, а также лечением возможных проблем при переливании и после него. Гематология, и трансфузиология в частности, — передовая отрасль современной медицины. И это неудивительно.

Для хирургов, реаниматологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов и трансплантологов появление и развитие такой науки, как трансфузиология, – это огромный шаг вперед.

Еще сто лет назад переливание крови использовалось только по крайней необходимости и, можно сказать, как последний шанс. В ситуациях, когда болезнь прогрессировала, а все другие лечебные и хирургические мероприятия оказывались неэффективными, доктор и пациент могли пойти на риск. Больной и врач всегда знали, что вероятность успеха примерно равна вероятности смертельного исхода.

Сегодня трансфузиология – это современная и стремительно развивающаяся наука. У нее впереди еще множество открытий и изобретений.

Основы трансфузиологии

В основу науки трансфузиологии положены открытия 1900 и 1940 годов о группах крови и резус-факторах. Именно тогда человечество узнало о существовании на земле людей с четырьмя различными группами:

  • I – 0.
  • II – А.
  • III – В.
  • IV — АВ.

И о существовании двух резус-факторов:

  • Положительном (Rh-).
  • Отрицательном (Rh+).

Дальнейшие изучения позволили определить причины смертельных случаев при переливании и вывести таблицу совместимости по группам крови (см. ниже).

Группа крови пациента

Подходящие для переливания пациенту группы крови

Пациентам с какой группой крови может отдавать кровь

I

I (0)

I (0), II (А), III (В), IV (АВ)

II

I (0), II (A)

II (В), IV (АВ)

III

I (0), III (В)

III (В), IV (АВ)

IV

I (0), II (А), III (В), IV (АВ)

IV (АВ)

Группа крови и резус-фактор не могут меняться с течением жизни, не зависят от расы, пола, а являются передающимися по наследству индивидуальными особенностями. Трансфузиология это доказала и научила врачей использовать эти знания в помощи больным, нуждающимся в переливании.

Переливание

Сегодня переливание цельной крови человека без использования консервирования и стабилизации практически не используется. В основном применяют необходимые для пациента компоненты, выделенные методом фракционирования, специально обработанные и чаще всего замороженные. Используют тромбоконцентрат, эритроцитную массу, плазму, концентрат лейкоцитов.

https://www.youtube.com/watch?v=CFoTefZcEzw

В зависимости от места введения компонентов крови существуют следующие разновидности трансфузий (вливаний):

  • Внутривенные (через вену).
  • Внутриартериальные (через артерию).
  • Внутрикостные (в тело кости пациента).
  • Внутрисердечные (в левый желудочек напрямую в сердце или пункцией через кожу).
  • Внутриматочные (при резус-конфликтной беременности производится пункция плоду в утробе матери).

Когда необходимо переливание крови

Несмотря на достижения и большой клинический опыт переливаний, эта процедура считается серьезной трансплантологической операцией и не может гарантировать полного отсутствия осложнений и рисков в долгосрочной перспективе.

Однако существуют четкие показания к трансфузии:

1. Показания абсолютные (без донорской крови высоки риски гибели пациента, противопоказаний нет):

  • сильная кровопотеря;
  • шоковое состояние после травмы;
  • терминальное состояние (гибель всех тканей по нарастающей).

2. Показания относительные (без гемотрансфузии пациент может жить, и она является лишь частью лечения. Врачу и пациенту необходимо тщательно учитывать возможные противопоказания, осознавать возможные риски и ожидаемый результат):

  • анемия вследствие кровопотери;
  • хроническая анемия в стадии лейкоза;
  • синдром распространяющегося свертывания крови внутри сосудов;
  • кровопотеря более 30 %;
  • нарушение свертываемости крови, не поддающееся терапии;
  • гемофилия, цирроз, острый гепатит, вызывающие недостаточное свертывание крови;
  • рак крови и некоторые другие виды рака;
  • тяжелые отравления;
  • сепсис.

Когда нельзя переливать кровь?

Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, 2-я и 3-я стадии недостаточности кровообращения, атеросклероз, кровоизлияние в мозг, туберкулез в период обострения, склонность к образованию тромбов, бронхиальная астма, ревматизм, аллергия, отек легких – все это прямые противопоказания к переливанию. Любой центр трансфузиологии откажет в приеме пациенту с такими заболеваниями и порекомендует искать другие, менее рискованные способы лечения.

Процедура

При поступлении пациента в институт гематологии и трансфузиологии у него берут кровь на определение группы и резус-фактора. Этот быстрый уточняющий анализ обычно делают прямо на глазах человека.

Также поводится обследование в соответствии с диагнозом, производится забор крови на клинический анализ, измеряется артериальное давление, пульс, температура тела. После этого делают биологические пробы на совместимость реципиента и компонентов крови, подлежащей трансфузии.

В вену пациента вводят около 15 миллилитров компонента и отслеживают реакцию организма.

Если все прошло хорошо, фельдшер подготавливает пакеты с компонентами (подогревает или размораживает), а пациент подписывает необходимые документы. Кровь переливается согласно выбранному лечащим врачом методу трансфузии.

После процедуры назначается постельный режим, регулярно проводится осмотр реципиента, контроль температуры тела (до трех раз в час на протяжении суток) и производится анализ мочи и крови.

Какую кровь используют для переливания

Конечно, основным источником крови для дальнейшей ее обработки и получения компонентов являются доноры. Но существуют и другие источники.

Утильная – это прежде всего кровь из пуповины и плаценты. Ее собирают после рождения ребенка. Пуповину перерезают, а оставшуюся кровь в стерильных условиях переливают в специальные колбы.

После каждых родов собирают в среднем 200 мл. В связи с быстрым развитием науки сейчас рекомендуют хранить ее в специальных банках для своих детей.

Ожидается, что в скором времени врачи смогут лечить с помощью пуповинной крови огромное количество заболеваний.

Трупная – кровь практически здоровых и внезапно умерших людей (в результате катастроф и несчастных случаев, инфаркта миокарда, поражения током, кровоизлияния в мозг, острой сердечной недостаточности и др.).

Забор производится не позднее чем через шесть часов после смерти в объеме от одного до четырех литров.

Никогда не используют кровь людей с инфекционными заболеваниями, онкологией, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, сифилисом, умерших от отравлений.

Аутогемотрансфузия – переливание ранее изъятой очищенной крови пациента ему же. Возможно также при травмах брюшной полости и обширных внутренних кровотечениях собирать излившуюся в полости тела кровь и после очищения вводить ее пациенту снова. Такая процедура является более безопасной, так как исключаются возможность отторжения.

Донорство

Каждая больница нашей страны постоянно нуждается в донорской крови. Проходят так называемые дни донора, существуют кадровые доноры, активные доноры и даже заслуженные доноры, но тем не менее ресурсов катастрофически не хватает.

Каждый относительно здоровый житель нашей страны в возрасте от 18 до 55 может стать участником программы, чтобы помогать спасать жизни людей. Для этого потребуется лишь обратиться на ближайшую станцию переливания крови. Перед сдачей проводится бесплатное обследование (в том числе на сифилис, гепатит и ВИЧ).

Большинство добровольцев сдают свою кровь бесплатно, но существуют также методы финансового стимулирования. Все доноры в обязательном порядке получают в день сдачи крови завтрак и обед или финансовую компенсацию обеда, а также дополнительный выходной. Кровь можно сдавать каждые восемь недель, до пяти раз в год.

Нии гематологии и трансфузиологии

Переливание крови — сегодня доступная во многих больница процедура. Но в России работает Российский Нии гематологии и трансфузиологии ФМБА, который считается ведущим центральным научно-лечебным учреждением страны. Находится он в Санкт-Петербурге по адресу: 2-я Советская улица, дом 16.

НИИ трансфузиологии оказывает все виды самой современной медицинской помощи, связанной с проблемами крови и сопутствующими заболеваниям.

В его стенах занимаются лечением онкологических заболеваний, осуществляется хранение стволовых клеток, забор и хранение органов и тканей человеческого тела.

Также в НИИ организованы отделения ортопедии и травматологии, радиологии, рентгенологии, хирургии, работают различные виды лабораторной диагностики.

Источник: http://fb.ru/article/272250/transfuziologiya---eto-chto-takoe

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть